L’artère cérébrale moyenne (ACM), située dans la profondeur de la scissure de Sylvius, est l’une des principales artères irriguant le cerveau. Lorsqu’elle est obstruée, cela entraîne un accident vasculaire cérébral (AVC). Les conséquences de cet AVC varient en fonction du territoire cérébral affecté, c’est-à-dire si l’obstruction touche les structures superficielles (cortex cérébral) ou les structures profondes (noyaux gris, capsule interne). On distingue ainsi deux types d’atteintes sylviennes : superficielle et profonde.
Atteinte sylvienne superficielle
L’atteinte sylvienne superficielle correspond à une obstruction d’une branche de l’ACM irriguant la surface du cerveau. Les symptômes sont souvent caractéristiques et incluent :
Troubles du langage (aphasie) en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant (généralement le gauche), affectant la compréhension ou la production du langage.
Hémiplégie : Paralysie d’un côté du corps, touchant principalement le bras et la face (hémiplégie brachio-faciale).
Troubles sensitifs : Diminution ou perte de la sensibilité cutanée dans le même hémicorps que l’hémiplégie.
Hémianopsie : Perte de la moitié du champ visuel.
Atteinte sylvienne profonde
L’atteinte sylvienne profonde correspond à une obstruction d’une artériole perforante, petite branche de l’ACM, irriguant les structures profondes du cerveau comme le noyau lenticulaire et le genou de la capsule interne. Les symptômes sont légèrement différents et comprennent :
Moins de troubles sensitifs que dans l’atteinte superficielle.
Hémiplégie globale : Paralysie touchant tous les membres du même côté du corps de manière proportionnelle.
Troubles de la motricité fine : Difficultés à réaliser des mouvements précis avec les mains.
Tableau comparatif des atteintes sylviennes
| Caractéristique | Atteinte sylvienne superficielle | Atteinte sylvienne profonde |
| Localisation | Cortex cérébral | Structures profondes (noyaux gris, capsule interne) |
| Symptômes dominants | Hémiplégie brachio-faciale, troubles sensitifs, hémianopsie, éventuellement aphasie | Hémiplégie globale, troubles de la motricité fine |
| Causes | Obstruction d’une branche de l’ACM | Obstruction d’une artériole perforante |
Pourquoi cette distinction est importante ?
La distinction entre atteinte sylvienne superficielle et profonde est essentielle pour plusieurs raisons :
Recherche : Comprendre les mécanismes physiopathologiques de chaque type d’atteinte permet de développer de nouvelles stratégies thérapeutiques.
Pronostic : L’évolution et les séquelles peuvent varier en fonction du type d’atteinte. Par exemple, les troubles du langage liés à une atteinte superficielle peuvent être plus difficiles à récupérer que les troubles moteurs liés à une atteinte profonde.
Traitement : Les stratégies thérapeutiques peuvent être adaptées en fonction de la localisation de la lésion. Par exemple, la rééducation sera différente pour une hémiplégie brachio-faciale et une hémiplégie globale.
