L’ostéochondrite disséquante est une affection qui touche principalement les adolescents et qui se caractérise par une lésion du cartilage articulaire du genou.
Quels sont les symptômes ?
Douleur au niveau du genou, souvent lors de l’activité physique.
Sensation d’accrochage ou de blocage du genou.
Gonflement léger.
Quelles sont les causes ?
Les causes exactes ne sont pas encore entièrement élucidées, mais des facteurs mécaniques (microtraumatismes répétés, surmenage sportif) et vasculaires pourraient être impliqués.
Comment confirmer le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et les examens complémentaires :
IRM : donne des informations plus précises sur l’étendue de la lésion et l’état du cartilage.
Radiographies : permettent de visualiser la lésion osseuse.
Quel est le traitement ?
Le traitement dépend de la sévérité de la lésion et de l’âge du patient. Il peut être :
- Conservateur : repos, glace, médicaments anti-inflammatoires, kinésithérapie.
- Chirurgical : si la lésion est importante et ne guérit pas spontanément.
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Pour aller plus loin
Ostéochondrite disséquante des condyles fémoraux
Il s’agit d’une nécrose plus ou moins étendue de la partie articulaire de condyles du fémur, le plus souvent le versant externe du condyle interne, et de l’os sous-chondral voisin.
Cette affection touche le garçon après 9 ans et l’adolescent sportif.
Les mécanismes supposés sont les traumatismes directs, ou aussi les microtraumatismes répétés. Le rôle de l’hyperpression de la rotule sur le condyle condyle interne a été évoqué.
Les enfants sont plus souvent obèses ou de grande taille ou présentent parfois une hyperlaxité ligamentaire anormale. Des formes familiales ont été décrites.
L’enfant se plaint d’une douleur modérée accompagnée au niveau du genou de sensation d’accrochage ou de faux blocage. S’il existe un corps étranger intra-articulaire, ils peuvent avoir de vrais blocages.
À l’examen on ne retrouve pas grand-chose avec parfois seulement un petit d’épanchement, une petite amyotrophie du quadriceps qui doit être bien sûr mesurée, une très discrète limitation de la flexion et de l’extension. On cherche une douleur à la pression sur le condyle genou fléchi.
Les examens complémentaires sont les radiographies le scanner qui retrouve différents stades qui ne sont pas tout à fait le reflet de l’évolution de la maladie :
- stade 1 lacunaire avec ou sans calcification à l’intérieur
- stade 2 nodulaire avec un séquestre inclus et parfois une petite fissure mais qui n’isole pas le séquestre
- stade 3 : grelôt avec lésion fissuraire ouverte dans l’articulation
- stade 4 : corps étranger intra-articulaire avec séquelles libérées.
L’évolution habituelle se fait dans des délais variables, le plus souvent vers la guérison et l’ incorporation à l’épiphyse du nodule. L’enfant n’a habituellement pas de séquelle. Chez l’adolescent certaines irrégularités articulaires peuvent rester définitives et tempérer le bon pronostic à distance en raison de la possibilité d’arthrose fémoro-tibiale précoce.
